• Nama Andri Kurniawan dan Andri Kurniawan Malay dirobah/diganti menjadi Yusuf Umar;
• Nama Ayah Safrizal Malay dirobah/diganti menjadi Sumardi;

Maka oleh karena itu Pemohon datang kehadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri Rantauprapat memohonkan kiranya Bapak berkenan menetapkan suatu waktu dan tempat persidangan guna memeriksa permohonan pemohon tersebut dengan memerintahkan pemohon hadir di persidangan tersebut dan selanjutnya pemohon memohonkan penetapan sebagai berikut :  

• Mengabulkan permohonan pemohon tersebut ;
• Memberi izin kepada pemohon untuk merobah/mengganti nama Pemohon dan nama Ayah Pemohon, yaitu:

• Nama Andri Kurniawan dan Andri Kurniawan Malay dirobah/diganti menjadi Yusuf Umar;
• Nama Ayah Safrizal Malay dirobah/diganti menjadi Sumardi;

• Memberi kuasa dan memerintahkan kepada Pegawai Catatan Sipil Kabupaten Labuhanbatu di Rantau Prapat untuk seterimanya salinan resmi dari penetapan ini agar mendaftarkan dalam register yang disediakan untuk itu dan supaya mencatat perubahan / pergantian nama Pemohon pada pinggir akte kelahiran Pemohon tersebut;
• Membebankan biaya penetapan permohonan ini kepada pemohon ;